狭心症とは
狭心症とは、一過性の心筋虚血(心臓の筋肉に十分な血液・酸素が送られないこと)により、狭心痛を起こす疾患です。
狭心痛は、痛み、絞めつけられるような感じ、焼けつくような感じなど、人によって様々で、通常前胸部に感じることが多いですが、左肩や腕、首、下顎などに痛みを感じる場合もあります。
ほとんどの狭心痛は発作性で突然起こり、その持続時間は1~15分と短時間で消失します。
狭心症が進行すると、心筋梗塞を引き起こし、激しい狭心痛が30分以上持続します。
心筋梗塞とは?
狭心症の分類
発作の誘因による分類
労作性狭心症:運動や階段の上り下りなど、労作を行った時に狭心痛が起きる。
安静時狭心症:安静時に狭心痛が起きる。特に明け方に起こりやすい。
病態の発生機序による分類
器質性狭心症
心臓の血管(冠動脈)にプラークという油の固まりが付着することにより、血管が狭くなり、心筋の血流が低下して狭心痛を引き起こすもの。
器質的狭窄の主な原因は動脈硬化であり、発作は労作時に起こりやすい。
治療法は、内科的治療(経皮的冠動脈形成術:PCI)、外科的手術(冠動脈バイパス:CABG)、薬物療法が選択される。
冠攣縮性狭心症
冠動脈がれん縮(痙攣)を起こすことにより、血管が狭くなり、心筋の血流が低下して狭心痛を引き起こすもの。安静時に発作が起きることが多い。
治療は薬物療法による発作の予防が一般的。
冠血栓性狭心症
プラークという油の固まりが何らかの原因で突然破裂し、そこに血栓(血の固まり)が出来ることで冠動脈が狭くなり、心筋の血流が低下して狭心痛を引き起こすもの。
急性冠症候群(ACS)とも呼ばれる。
冠動脈が血栓により完全に閉塞すると急性心筋梗塞となる。
治療法は、内科的治療(経皮的冠動脈形成術:PCI)、外科的手術(冠動脈バイパス:CABG)、薬物療法が選択される。
臨床経過による分類
安定狭心症:症状が3週間以上安定しているもの
不安定狭心症:心筋梗塞に移行しやすい状態で最近3週間以内に次のいずれかの変化があるもの
①新しく発症した狭心症
②次第に発作の頻度・程度などが増悪してくる狭心症
③安静時にも胸痛を自覚する狭心症
おくすりの種類
◇発作時:硝酸薬の舌下投与
…即効性の血管拡張作用により、狭心発作を寛解させる
舌の裏でお薬を溶かすことで吸収され、即効性を示す。飲み込むと即効性はなくなる。
おくすりの成分 | 代表的なおくすり(商品名) | おくすりの使用法、特徴 | 主な副作用 |
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ニトログリセリン | ニトロペン舌下錠 | 発作時、1錠舌下投与。無効の時、さらに1錠投与する。 5~10分ごとに3回服用しても無効の時は直ちに医師に連絡すること。 |
頻脈 急激な血圧低下 頭痛・頭重感 嘔吐 など |
ミオコールスプレー | 発作時、1回1噴霧を舌下に投与。 5分待っても効果不十分の時は、もう1噴霧のみ追加可能。 無効の場合は直ちに医師に連絡すること。 |
頻脈 急激な血圧低下 頭痛・頭重感 嘔吐 など |
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硝酸イソソルビド | ニトロール錠 ニトロールスプレー |
発作時に噛み砕いて舌下投与する。 スプレーは1回1噴霧を舌下に投与。 5分待っても効果不十分の時は、もう1錠(または1噴霧)のみ追加可能。無効の場合は直ちに医師に連絡すること。 *ニトロペンが効きにくい人に奏功する場合がある。 |
頭痛 血圧低下 動悸 嘔吐 など |
◇非発作時
おくすりの種類 | 代表的なおくすり(商品名) | くすりの働き *基本的な注意事項 |
主な副作用 | |
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血管を拡げるお薬 | カルシウム拮抗薬 | アダラート アムロジン コニール ランデル |
強い血管拡張作用をもつため、冠攣縮性狭心症の予防に有効。 *グレープフルーツジュースはCa拮抗薬の降圧作用を増強するため、グレープフルーツの摂取は避ける。 |
動悸 頭痛 ほてり感 むくみ など |
ヘルベッサー ワソラン |
強い血管拡張作用をもつため、冠攣縮性狭心症の予防に有効。 また、心筋収縮力を低下させ、心筋の酸素消費量を減少させることで、労作性狭心症の発作も予防する。 *グレープフルーツジュースはCa拮抗薬の降圧作用を増強するため、グレープフルーツの摂取は避ける。 |
徐脈 めまい 頭痛 動悸 など |
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硝酸薬 | アイトロール ニトロールR ニトロダーム フランドル ミリステープ |
冠血管(心臓の血管)と末梢の血管(動脈・静脈)を拡張させることで、心臓にかかる負荷を軽減する。 労作性狭心症および冠攣縮性狭心症の予防に有効。 *貼り薬は前胸部、上腕部、背部のいずれかに貼付し、かぶれ防止のために毎回貼付位置を少しずつ変えること。 |
頭痛 血圧低下 めまい 動悸 など |
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ニコランジル | シグマ―ト | 硝酸薬と同様、冠血管(心臓の血管)と末梢の血管(動脈・静脈)を拡張させることで、心臓にかかる負荷を軽減する。 また、心筋を保護する作用を有する。 |
頭痛 動悸 顔面紅潮 めまい など |
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心臓の働きを抑えるお薬 | β(ベータ)遮断薬 | セロケン テノーミン ハイパジール メインテート |
運動時の血圧上昇、心拍数の増加を抑制し、心筋の酸素消費量を減少させることで、発作を予防する。 *冠攣縮性狭心症では、症状を増悪させることがあるため使用しない。 |
めまい ふらつき 頭痛 など |
αβ(アルファベータ)遮断薬 | アーチスト アロチノロール |
運動時の血圧上昇、心拍数の増加を抑制し、心筋の酸素消費量を減少させることで、発作を予防する。 *冠攣縮性狭心症では、症状を増悪させることがあるため使用しない。 |
めまい ふらつき 頭痛 など |
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血液をサラサラにするお薬 | 抗血小板薬 | バイアスピリン パナルジン プラビックス エフィエント |
血管に血のかたまり(血栓)が出来るのを予防する。 ステント留置後は2種類の抗血小板薬を服用することが多い。 |
胃・腹部不快感 鼻血 内出血 など |