金沢循環器病院｜循環器病｜心臓弁膜症

　左房と左室の間にある僧帽弁が多くの場合リウマチ熱の後遺症として癒合、肥厚、硬化を生じたものです。左房に血液が鬱滞し血栓ができやすくなり脳塞栓を起こしたり、不整脈や心不全も起こしてきます。治療は軽症であれば薬物療法で経過を見ますが、中等症以上になると風船のついたカテーテルで僧帽弁口を広げる治療や外科的に僧帽弁を人工弁などに取りかえる手術療法などが必要となってきます。

　僧帽弁の閉鎖が完全でなく左室から左房へ血液が逆流してしまうものです。僧帽弁狭窄症と同じくリウマチ熱の後遺症として生じるものが多く、その他僧帽弁逸脱症といわれる僧帽弁尖や腱索の変性によるものも含まれます。根本的な治療は手術療法以外にありません。

　左室と大動脈の間にある大動脈弁がリウマチ熱の後遺症や動脈硬化、先天性奇形などが原因で開きが悪くなり左室からの血液駆出が困難となるものです。胸痛や呼吸困難、あるいは失神などが症状として現れますが、症状が出現したらなるだけ早く大動脈弁を取りかえる手術を行う必要があります。

　大動脈弁狭窄症と同じ原因または大動脈弁輪拡張などが原因となり大動脈弁の閉鎖が不完全となりいったん大動脈に駆出された血液が再び左室内に戻ってきてしまうものです。軽症のものは薬物療法で経過を見ますが、根本的な治療は手術療法です。

■弁膜症を放っておいて自然に治るということはありません。むしろ放っておくと症状は急激に悪くなり、不整脈が起こるようになり突然死の原因となることもあります。弁膜症の診断を受けたら一刻も早く適切な治療を受けることをお勧めします。

■薬物療法を続けても弁の状態が悪化する場合、外科的治療（手術）が必要となります。症状が悪くなりすぎると、心臓に負担がかかりすぎ、手術しても心機能が改善しない場合もあり、適切なタイミングでの外科治療が必要となります。傷んだ弁をその悪い部分のみを修復する方法（形成術）と弁全体を人工弁に変えてしまう方法（置換術）があります。どちらを選択するかは患者さん一人々々の状態によって異なります。

　患者さん自身の弁の傷んだ場所のみを修復する方法です。修復にはほとんどの場合弁の拡大を防止するための輪（人工弁輪）を用いますが、自分の弁は温存されます。弁形成術がすべての弁膜疾患に可能という訳ではありません。手術は人工心肺を用いて行います。手術時間は４時間前後です。

　傷んだ弁の状態が悪く、形成術ができない場合、弁全体を人工弁に変えてしまう方法です。使用する人工弁には機械弁と生体弁があります。手術は形成術と同様人工心肺を用いて行い、手術時間は４時間前後です。

【機械弁】

　機械弁はカーボンやチタンなどの特殊な金属でできています。そのため耐久性に優れており、現在使用されている機械弁は再手術の必要性はほとんどありません。しかし機械弁はその周りに血の固まり（血栓）を作りやすく、その固まりにより脳梗塞などを起こす危険があるため、血をさらさらにするワーファリンという薬を内服し続ける必要があります。

【生体弁】

　生体弁はウシやブタの心膜や弁を特殊な方法で処理し、人間に使用できるよう作られたものです。そのため、弁の周りに血栓を作りにくく、ワーファリンを長期服用する必要はありません。しかし、機械弁と比べて耐久性に問題があり、再手術が必要となる場合が高くなります。
　どちらの弁を選択するかは患者さん自身の年齢、生活背景、女性の場合の妊娠希望の有無等によって本人と相談しながら決定します。どちらの弁を使用しても、手術方法、手術時間などに差はありません。