金沢循環器病院｜循環器病｜虚血性心疾患

　心筋を養う冠動脈が狭くなって、十分に血液を供給できなくなる状態です。心臓の必要とする栄養と酸素が乏しくなると、心筋は酸素不足・栄養不足になりうまく動かなくなります。この時「胸が締め付けられる」、「冷や汗がでる」といった症状を来します。これを狭心症の発作といいます。

　冠動脈は狭くなっていますが、完全に詰まってしまった（閉塞といいます）状態ではないために、心筋が壊死に陥ることはありません。また、狭心症の発作は長くても15分以内には軽快してゆきます。30分以上、症状が続いた場合は心筋梗塞を疑います。狭心症の発作が、頻回に起きている場合は、急性心筋梗塞になりかかっていると考えられます。このような状態を不安定狭心症と呼びます。

　すぐに循環器専門施設を受診する必要があります。

　狭心症のなかで、階段や坂道を上った時、走ったり、興奮したりして、心臓に負担がかかった時に発作が起きるものを労作性狭心症と呼びます。

　労作性狭心症は冠動脈が動脈硬化によって狭くなることが原因と考えられています。

　夜中に寝ているときや、静かにしているときに、突然、胸部症状を認めるものを安静狭心症と呼びます。

　安静狭心症は冠動脈の痙攣（攣縮と呼びます）を起こして一時的に血管が狭くなる状態の時に発作が起きると考えられています。

　急性心筋梗塞とは、心筋を養う冠動脈が閉塞することで、心臓の必要とする栄養と酸素がなくなり、心筋が壊死してしまう状態です。心筋に壊死を来すと、心臓の収縮力がなくなります。そのために心臓の働きが低下します。

　この時、患者さんは極めて強い胸痛や胸の締め付けを感じます。また、広範囲に心筋の壊死を来した場合、心臓の機能低下を来たし、心不全やショック状態に陥ることもあります。

　また、心筋壊死に伴い、危険な不整脈が発生したり、壊死した心筋が裂けてしまって心破裂を起こすこともあります。

薬物療法では
　・血管拡張剤（血管を広げる）
　・降圧剤（血圧を下げ、心臓の負担を軽減する）
　・抗血小板剤・抗凝固剤（血液をサラサラにする）
　・利尿剤（尿を沢山だして心臓の負担を軽減する）
　・強心剤（心臓の働きを強くする）
　・抗不整脈剤（脈の乱れを直す・予防する）

といった薬物を用います。

カテーテルを使用して血管を広げる治療です。以下の項目についてご説明します。

　・バルーン
　・ステント
　・ロータブレーター
　・薬剤溶出性ステント

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　人工心肺を使用し（on-pump ）心臓を止めて冠動脈にグラフトを接ぐ方法と人工心肺を使わず（off-pump）心臓を止めないで吻合する方法があります。

　最近はoff-pump 手術を安全に行えるようになり、当院では平成14年より単独冠動脈バイパス術は100%off-pumpで施行しています。

　心臓機能の悪い人、心臓の裏側に吻合する場合など人工心肺の補助下で手術した方が安全な例もあり、術前に十分検討し決めています。

　自分の動脈を使った方が足の静脈を使うより長期間開存することが解り、内胸動脈（心臓の前にある）、橈骨動脈（前腕）、胃大綱動脈（胃の下にある）などを使います。

　内胸動脈、胃大綱動脈は心臓手術の創で遊離でき、使用します。橈骨動脈は前腕から別の創で取ります。これらの動脈が使えないときには足の静脈も使います。

　最近、内科的にバルーン拡張やステント留置が行われ、この場所に病変が進行してバイパスになる症例が増加しています。

　心臓の筋肉はスポンジのように血流を多く含むことができるため、一本の動脈に閉塞や狭窄が生じても他の冠動脈からの血流により生きていくことができます。そのため手術の際はできるだけ多くの動脈にバイパスをした方がたとえ本来の動脈が閉塞したり、グラフトが詰まっても心臓の血行が保たれることが多いので手術時にはできるだけ完全に再建します。