金沢循環器病院｜循環器病｜血管治療

　近年、動脈狭窄または閉塞病変、あるいは静脈狭窄病変に対してカテーテルを用いての拡張治療（血管内治療）が普及してきています。この方法は、外科的手術に比べて患者さんの侵襲が少なく、また入院期間も短くて済むことから、現在世界で広く行われてきています。

　血管内治療には、

1. 冠動脈形成術
2. 末梢動脈血管形成術
3. 腎動脈形成術
4. 透析シャント血管形成術
5. 中心静脈形成術

があります。

　末梢動脈血管形成術には、

1. 頸動脈拡張術
2. 鎖骨下動脈拡張術
3. 腸骨動脈拡張術
4. 大腿動脈拡張術
5. 膝下動脈拡張術

などがあります。

冠動脈形成術（PCI: percutaneous coronary intervention）

　狭心症または心筋梗塞などの原因である、狭窄または閉塞している冠動脈の拡張手術であり、詳細は別項目の「冠動脈形成術」を参照してください。

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末梢動脈血管形成術（PPI: percutaneous peripheral intervention）

• 頸動脈拡張術：首の内頸動脈の病変に対する血管形成術であり、脳梗塞あるいは脳虚血発作の治療の一つです。この血管形成術には施設認定が必要であり、当院はこの認定を取得し、治療を行っています。

• 鎖骨下動脈拡張術：左右の手の脈の強さに違いがある、あるいは左右の血圧がかなり異なる場合には、この鎖骨下動脈が狭窄している可能性があります。この狭くなった鎖骨下動脈の拡張術です。

• 腸骨動脈拡張術、大腿動脈拡張術、膝下動脈拡張術：腹部の大動脈はおへその付近で、左右の腸骨動脈に分かれて、大腿部の大腿動脈へと移行します。大腿動脈はさらに膝下の血管へと続いていきます。長期間の喫煙、糖尿病、透析患者さんなどでは、これらの血管が狭くなったり、閉塞したりします。このため下肢への血流が悪くなり、長時間歩くと血流の悪い方の足に痛みが出てきます。しばらく休むと痛みが軽減し、また歩くと痛みが出てきます。この症状を間欠性跛行と呼びます。またこの病気を閉塞性動脈硬化症といいます。

このような方では、CTまたはカテーテル検査で狭窄血管部位を明らかにして、血管形成術で拡張することが可能です。

腎動脈形成術（PTRA: percutaneous transluminal renal angioplasty）

　腎臓の動脈が狭くなると高血圧が発症してきます。これは血圧を上昇させるホルモンが腎動脈狭窄により過剰に分泌されるためです。血圧を下げるお薬を飲んでも十分に血圧が改善しない場合には、この狭窄している腎動脈を拡張することにより血圧が容易に改善する場合があります。
　また、左右の腎動脈がいずれも狭くなっている場合には、腎動脈が閉塞すると腎不全となり、血液透析が必要になります。このような方では、左右の狭窄腎動脈を拡張することにより、腎臓の働きが維持されます。

透析シャント血管形成術（VAIVT: vascular access interventional therapy）

　透析患者さんでは、定期的な透析を行うために上肢の動脈と静脈をつないだ透析シャントが作ってあります。このシャントに針をさして定期の透析を行います。このシャント血管も長期間使ってくると血管が狭窄を起こしてきて、十分な透析ができなくなります。この狭窄を起こしたシャント血管をバルーンなどで拡張する方法が透析シャント血管形成術です。
　当院では北陸の透析シャント血管形成術の中心的役割を果たしております。

中心静脈形成術（Central venous intervention）

　主に透析患者さんでは、透析肢の鎖骨下静脈、腕頭静脈あるいは上大静脈の狭窄が発生し、上肢の高度の腫脹を認め、透析効率の低下が認められる場合があります。また、高度の石灰化を伴い腸骨動脈により腸骨静脈が圧迫されて静脈が狭くなり、下肢の腫脹が出現する場合があります。いずれの場合も、その狭窄した静脈血管を拡張することにより著明な腫脹、浮腫の改善が認められます。

　以上の血管形成術がありますが、拡張方法はバルーンと呼ばれる特殊な風船で狭窄部を広げる方法と、ステントと呼ばれる網の目の様なコイルで血管の内側から広げる方法とがあり、これらの方法を組み合わせることで血管の拡張を行います。
　また、すべての病変がカテーテルを用いた血管形成術で治療可能ではなく、血管狭窄の形態、狭窄部位、狭窄の長さなどにより外科的な手術が必要な場合もあります。
　最後に当院での平成２０年度のカテーテル治療の件数は、冠動脈形成術６０８件、末梢動脈血管拡張術１０３件、透析シャント血管形成術３１件、中心静脈形成術７件です。